19.5: Saúde e medicina comparadas

Existem grandes diferenças estruturais entre os sistemas de saúde de diferentes países. Nas nações centrais, essas diferenças podem surgir na administração da saúde, enquanto o cuidado em si é semelhante. Em países periféricos e semiperiféricos, a falta de administração básica da saúde pode ser a característica definidora do sistema. A maioria dos países confia em alguma combinação de medicina moderna e tradicional. Em países centrais com grandes investimentos em tecnologia, pesquisa e equipamentos, o foco geralmente está na medicina moderna, com a medicina tradicional (também chamada alternativa ou complementar) desempenhando um papel secundário. Nos Estados Unidos, por exemplo, a Associação Médica Americana (AMA) resolveu apoiar a incorporação da medicina complementar e alternativa na educação médica. Em países em desenvolvimento, mesmo em países em rápida modernização, como a China, a medicina tradicional (muitas vezes entendida como “complementar” pelo mundo ocidental) ainda pode desempenhar um papel maior.

Assistência médica nos EUA

A cobertura de saúde dos EUA pode ser amplamente dividida em duas categorias principais: saúde pública (financiada pelo governo) e saúde privada (financiada pelo setor privado).

Os dois principais programas de saúde financiados publicamente são o Medicare, que fornece serviços de saúde para pessoas com mais de sessenta e cinco anos, bem como pessoas que atendem a outros padrões de deficiência, e o Medicaid, que presta serviços a pessoas com renda muito baixa que atendem a outros requisitos de elegibilidade. Outros programas financiados pelo governo incluem agências de serviços focadas em nativos americanos (o Serviço de Saúde Indiano), veteranos (a Administração de Saúde de Veteranos) e crianças (o Programa de Seguro de Saúde Infantil). Uma questão controversa em 2011 foi uma proposta de emenda constitucional exigindo um orçamento federal equilibrado, o que quase certamente exigiria bilhões de dólares em cortes nesses programas. Conforme discutido abaixo, os Estados Unidos já têm um problema significativo com a falta de cobertura de saúde para muitas pessoas; se esses cortes orçamentários forem aprovados, os programas já sobrecarregados certamente sofrerão, assim como as pessoas que atendem (Kogan 2011).

O Censo dos EUA (2011) divide o seguro privado em seguro baseado no emprego e seguro de compra direta. O seguro baseado no emprego é uma cobertura de plano de saúde fornecida no todo ou em parte por um empregador ou sindicato; pode cobrir apenas o funcionário, ou o funcionário e sua família. O seguro de compra direta é a cobertura que um indivíduo compra diretamente de uma empresa privada.

Com todas essas opções de seguro, a cobertura do seguro deve ser quase universal, certo? Infelizmente, a Pesquisa de População Atual do Censo dos EUA de 2013 mostra que 18% das pessoas nos Estados Unidos não têm nenhum plano de saúde. Igualmente alarmante, um estudo do Commonwealth Fund mostra que, em 2010, 81 milhões de adultos não tinham seguro ou tinham seguro insuficiente; ou seja, pessoas que pagam pelo menos 10% de sua renda em custos de saúde não cobertos pelo seguro ou, para adultos de baixa renda, aquelas cujas despesas médicas ou franquias são de pelo menos 5% de sua renda (Schoen, Doty, Robertson e Collins 2011). O estudo da Commonwealth relata ainda que, embora o subseguro tenha sido historicamente um problema enfrentado pelas famílias de baixa renda, hoje está afetando cada vez mais as famílias de renda média.

Por que tantas pessoas não têm seguro ou têm seguro insuficiente? Os custos de saúde crescentes são parte do problema. Muitas pessoas não podem pagar um seguro de saúde privado, mas seu nível de renda não é baixo o suficiente para atender aos padrões de elegibilidade para seguros apoiados pelo governo. Além disso, mesmo para aqueles que são elegíveis para o Medicaid, o programa não é perfeito. Muitos médicos se recusam a aceitar pacientes do Medicaid, citando baixos pagamentos e extensa documentação (Washington University Center for Health Policy, n.d.).

A saúde nos Estados Unidos é uma questão complexa e só ficará ainda mais com a promulgação contínua da Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA) de 2010. Esta lei, às vezes chamada de “ObamaCare” para seu defensor mais notável, o presidente Barack Obama, representa uma reforma federal em grande escala do sistema de saúde dos Estados Unidos. O PPACA visa resolver algumas das maiores falhas do sistema de saúde atual. Ele expande a elegibilidade para programas como Medicaid e CHIP, ajuda a garantir a cobertura de seguro para pessoas com condições pré-existentes e estabelece regulamentos para garantir que os fundos premium arrecadados pelas seguradoras e prestadores de cuidados vão diretamente para a assistência médica. Também inclui um mandato individual, que exige que todos tenham cobertura de seguro até 2014 ou paguem uma multa. Uma série de provisões, incluindo subsídios significativos, tem como objetivo resolver as discrepâncias na renda que atualmente estão contribuindo para altas taxas de inseguro e subseguro. Em 2012, a Suprema Corte dos EUA confirmou a constitucionalidade do mandato individual da PPACA. De acordo com Blumenthal (2014), 20 milhões de pessoas nos Estados Unidos ganharam seguro saúde sob o PPACA. Isso reduz o número de pessoas sem seguro para 13%.

Muitas pessoas nos Estados Unidos temem que a supervisão governamental da saúde represente uma ultrapassagem federal das garantias constitucionais de liberdade individual. Outros gostam de um programa que, segundo eles, tornará os cuidados de saúde acessíveis e acessíveis a todos. (Foto cedida por Fibonacci Blue/Flickr)

O PPACA continua controverso. A Suprema Corte decidiu no caso da Federação Nacional de Empresas Independentes contra Sebelius em 2012, que os estados não podem ser forçados a participar da expansão do Medicaid da PPACA. Esta decisão abriu as portas para desafios ao PPACA no Congresso e nos tribunais federais, em alguns governos estaduais, grupos conservadores e empresas independentes. Uma preocupação das autoridades de saúde pública é o medo entre alguns pais de que certas vacinas, como a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR), estejam associadas a um maior risco de autismo. De acordo com Uchiyama et al (2007), não há ligação entre o MMR e o autismo. No entanto, o medo dessa ligação percebida leva alguns pais a recusarem a vacina MMR para seus filhos.

Um problema adicional na saúde dos EUA tem sido a pressão para legalizar a maconha em alguns estados. No momento em que este artigo foi escrito, vinte e três estados e o Distrito de Columbia permitem o uso de cannabis medicinal (Borgelt 2013). A reforma da maconha parece ser, em parte, a reembalagem da maconha de uma droga para um “remédio”. Evidências médicas demonstraram respostas positivas no tratamento de uma variedade de doenças, desde alguns tipos de câncer até glaucoma e epilepsia. As preocupações com relação ao custo e aos efeitos de longo prazo do PPACA continuam sendo discutidas em vários níveis sociais.

Saúde em outros lugares

Claramente, a saúde nos Estados Unidos tem algumas áreas para melhorar. Mas como isso se compara aos cuidados de saúde em outros países? Muitas pessoas nos Estados Unidos gostam de dizer que este país tem os melhores cuidados de saúde do mundo e, embora seja verdade que os Estados Unidos têm uma melhor qualidade de atendimento disponível do que muitas nações periféricas ou semiperiféricas, não são necessariamente os “melhores do mundo”. Em um relatório sobre como a saúde dos EUA se compara à de outros países, pesquisadores descobriram que os Estados Unidos se saem “relativamente bem em algumas áreas, como o tratamento do câncer, e menos bem em outras, como a mortalidade por condições passíveis de prevenção e tratamento” (Docteur e Berenson 2009).

Uma crítica à Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis é que ela criará um sistema de medicina socializada, um termo que, para muitas pessoas nos Estados Unidos, tem conotações negativas que persistem da era da Guerra Fria e antes. Sob um sistema de medicina socializado, o governo possui e administra o sistema. Ela emprega médicos, enfermeiros e outros funcionários, e é proprietária e administra os hospitais (Klein 2009). O melhor exemplo de medicina socializada está na Grã-Bretanha, onde o Sistema Nacional de Saúde (NHS) oferece assistência médica gratuita a todos os seus residentes. E apesar da reação instintiva de alguns cidadãos dos EUA a qualquer mudança na saúde que sugira socialismo, os Estados Unidos têm um sistema socializado com a Veterans Health Administration.

É importante distinguir entre a medicina socializada, na qual o governo é dono do sistema de saúde, e a saúde universal, que é simplesmente um sistema que garante cobertura de saúde para todos. Alemanha, Cingapura e Canadá têm todos cuidados de saúde universais. As pessoas geralmente olham para o sistema universal de saúde do Canadá, o Medicare, como um modelo para o sistema. No Canadá, os cuidados de saúde são financiados publicamente e administrados por governos provinciais e territoriais separados. No entanto, o cuidado em si vem de prestadores privados. Essa é a principal diferença entre saúde universal e medicina socializada. A Lei de Saúde do Canadá de 1970 exigia que todos os planos de saúde estivessem “disponíveis para todos os residentes canadenses elegíveis, com cobertura abrangente, acessíveis, portáteis entre províncias e administrados publicamente” (International Health Systems Canada 2010).

Discussões acaloradas sobre socialização de medicamentos e opções de cuidados gerenciados parecem frívolas quando comparadas com as questões dos sistemas de saúde em países em desenvolvimento ou subdesenvolvidos. Em muitos países, a renda per capita é tão baixa e os governos estão tão fragmentados que a saúde como a conhecemos é praticamente inexistente. Os cuidados que as pessoas nos países desenvolvidos consideram garantidos — como hospitais, profissionais de saúde, imunizações, antibióticos e outros medicamentos e até mesmo água sanitária para beber e lavar — não estão disponíveis para grande parte da população. Organizações como Médicos Sem Fronteiras, UNICEF e Organização Mundial da Saúde têm desempenhado um papel importante em ajudar esses países a atender às suas necessidades de saúde mais básicas.

Este mapa mostra os países onde se sabe que a malária ocorre. Em países de baixa renda, a malária ainda é uma causa comum de morte. (Foto cedida pelo CDC/Wikimedia Commons)

A OMS, que é o braço de saúde das Nações Unidas, estabeleceu oito Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) em 2000 com o objetivo de atingir essas metas até 2015. Algumas das metas lidam de forma mais ampla com os fatores socioeconômicos que influenciam a saúde, mas os ODM 4, 5 e 6 se relacionam especificamente com problemas de saúde em grande escala, do tipo que a maioria das pessoas nos Estados Unidos nunca contemplará. O ODM 4 visa reduzir a mortalidade infantil, o ODM 5 visa melhorar a saúde materna e o ODM 6 se esforça para combater o HIV/AIDS, a malária e outras doenças. As metas podem não parecer particularmente dramáticas, mas os números por trás delas mostram o quanto são sérias.

Para o ODM 4, a OMS relata que as taxas de mortalidade infantil de 2009 em “crianças menores de 5 anos na região africana da OMS (127 por 1000 nascidos vivos) e em países de baixa renda (117 por 1000 nascidos vivos) [caíram], mas ainda estavam acima do nível global de 1990 de 89 por 1000 nascidos vivos” (World Health Organização (2011). O fato de que essas mortes poderiam ter sido evitadas por meio de medicamentos adequados e água potável mostra a importância dos cuidados de saúde.

Muito progresso foi feito em relação ao ODM 5, com mortes maternas diminuindo em 34 por cento. No entanto, quase todas as mortes maternas ocorreram em países em desenvolvimento, com a região africana ainda apresentando números altos (Organização Mundial da Saúde 2011).

No ODM 6, a OMS está vendo algumas reduções nas taxas de incidência per capita de malária, tuberculose, HIV/AIDS e outras doenças. No entanto, as diminuições são frequentemente compensadas pelo aumento da população (Organização Mundial da Saúde 2011). Novamente, os países de renda mais baixa, especialmente na região africana, enfrentam os piores problemas com doenças. Um componente importante da prevenção e controle de doenças é a epidemiologia, ou o estudo da incidência, distribuição e possível controle de doenças. O medo da contaminação pelo Ebola, principalmente na África Ocidental, mas também em menor grau nos Estados Unidos, tornou-se notícia nacional no verão e outono de 2014.

Resumo

Existem grandes diferenças estruturais entre os sistemas de saúde de diferentes países. Nas nações centrais, essas diferenças incluem cuidados de saúde financiados publicamente, cuidados de saúde financiados pelo setor privado e combinações de ambos. Em países periféricos e semiperiféricos, a falta de administração básica da saúde pode ser a característica definidora do sistema.

Questionário de seção

Qual sistema público de saúde oferece seguro principalmente para pessoas com mais de sessenta e cinco anos?

1. Medicaid
2. Medicare
3. Administração de Saúde de Veteranos
4. Todas as opções acima

Resposta

B

Qual programa é um exemplo de medicina socializada?

1. Sistema do Canadá
2. Administração de Saúde de Veteranos dos Estados Unidos
3. O novo sistema dos Estados Unidos sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis
4. Medicaid

Resposta

B

O que a provisão de mandato individual da reforma da saúde dos EUA de 2010 faz?

1. Exige que todos comprem um seguro do governo
2. Exige que todos se inscrevam no Medicaid
3. Exige que todos tenham seguro ou paguem uma multa
4. Nenhuma das opções acima

Resposta

C

O sistema de saúde da Grã-Bretanha é um exemplo de ______________

1. medicina socializada
2. saúde privada
3. assistência médica privada com um único pagador
4. saúde privada universal

Resposta

UMA

Qual grupo criou os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio?

1. UNICEF
2. Fundação da Família Kaiser
3. Médicos sem fronteiras
4. A Organização Mundial da Saúde

Resposta

D

Questionário de respostas curtas

Quais você acha que são as melhores e as piores partes do PPACA? Por quê?

Compare e contraste o sistema de saúde dos Estados Unidos com os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio da OMS.

Pesquisas adicionais

O Projeto Mosquito Net diz que mosquiteiros pulverizados com inseticida podem reduzir pela metade as mortes infantis por malária. Leia mais em http://openstaxcollege.org/l/project_mosquito_net

Referências

Anders, George. 1996. Saúde contra a riqueza: HMOs e a quebra da confiança médica. Boston: Houghton Mifflin.

Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 2014 “Dados e estatísticas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)”. Recuperado em 13 de outubro de 2014 (http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html)

Docteur, Elizabeth e Robert A. Berenson. 2009. “Como a qualidade dos cuidados de saúde dos EUA se compara internacionalmente?” Análise oportuna de questões políticas de saúde imediatas 9:1 —14.

Fundação da Família Kaiser. 2011. “Cobertura de saúde de crianças: o papel do Medicaid e do CHIP”. Recuperado em 13 de dezembro de 2011 (www.kff.org/uninsured/upload/7698-05.pdf).

Fundação da Família Kaiser. 2010. “Sistemas Internacionais de Saúde: Canadá”. Recuperado em 14 de dezembro de 2011 (http://www.kaiseredu.org/Issue-Modul...ms/Canada.aspx).

Klein, Ezra. 2009. “Reforma da saúde para iniciantes: a diferença entre medicina socializada, assistência médica com um único pagador e o que receberemos.” The Washington Post, 14 de dezembro. Recuperado em 15 de dezembro de 2011 (http://www.bloomberg.com/news/2011-1...zra-klein.html).

Kogan, Richard. 2011. “Cortes de programas sob uma emenda orçamentária equilibrada: quão severos eles podem ser?” Centro de prioridades orçamentárias e políticas. Recuperado em 15 de dezembro de 2011 (http://www.cbpp.org/cms/?fa=view&id=3619).

Pêra, Robert. 2011. “Em cortes nos programas de saúde, os especialistas veem a difícil tarefa de proteger os pacientes.” The New York Times, 20 de setembro. Recuperado em 13 de dezembro de 2011 (http://www.nytimes.com/2011/09/21/us...e-patient.html).

Schoen, C., M.M. Doty, R.H. Robertson e S.R. Collins. 2011. “As reformas da Lei de Assistência Acessível podem reduzir o número de adultos dos EUA com seguro insuficiente em 70 por cento.” Assuntos de Saúde 30 (9) :1762—71. Recuperado em 13 de dezembro de 2011 (www.commonwealthfund.org/publ... Uninsured.aspx).

Uchiyma, T., M. Kurosawa, Y. Inaba. 2007. “Vacina MMR e regressão em transtornos do espectro do autismo: resultados negativos apresentados no Japão.” Jornal do Autismo e Distúrbios Desviantes 37 (2) :210—7.

Censo dos EUA. 2011. “Cobertura por tipo de seguro saúde: 2009 e 2010.” Departamento de Censo dos EUA, Pesquisa de População Atual, Suplementos Sociais e Econômicos Anuais de 2010 e 2011 Recuperado em 13 de dezembro de 2011 (www.census.gov/hhes/www/hlthi... 10/table10.pdf).

Censo dos EUA. 2011. “Definições de seguro saúde CPS”. Recuperado em 13 de dezembro de 2011 (www.census.gov/hhes/www/hlthi... tions/cps.html).

Centro de Política de Saúde da Universidade de Washington. n.d. “Acesso aos cuidados de saúde para pacientes do Medicaid — estudo de entrevistas com médicos e dentistas”. Recuperado em 15 de dezembro de 2011 (HealthPolicy.wustl.edu/conten... l? OpenDocument).

Organização Mundial da Saúde. 2011. “Estatísticas da Saúde Mundial 2011". Recuperado em 12 de dezembro de 2011 (http://www.who.int/gho/publications/...2011_Part1.pdf).

Organização Mundial da Saúde. 2014. “Ficha informativa sobre a doença do vírus Ebola, atualizada em setembro de 2014.” Recuperado em 19 de outubro de 2014 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/).

Glossário

mandato individual

uma regra governamental que exige que todos tenham cobertura de seguro ou terão que pagar uma multa

saúde privada

seguro de saúde que uma pessoa compra de uma empresa privada; a assistência médica privada pode ser patrocinada pelo empregador ou por compra direta

saúde pública

seguro de saúde financiado ou fornecido pelo governo

medicina socializada

quando o governo possui e administra todo o sistema de saúde

subsegurado

pessoas que gastam pelo menos 10% de sua renda em custos de saúde que não são cobertos pelo seguro

saúde universal

um sistema que garante cobertura de saúde para todos