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15.5: Redução do risco ambiental

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    Organizações de saúde pública

    Um grande número de programas e agências internacionais estão envolvidos nos esforços para promover a saúde pública global. Entre seus objetivos estão desenvolver infraestrutura em saúde, saneamento público e capacidade de saúde pública; monitorar ocorrências de doenças infecciosas em todo o mundo; coordenar as comunicações entre agências nacionais de saúde pública em vários países; e coordenar respostas internacionais às principais crises de saúde. Em grande parte, esses esforços internacionais são necessários porque os microrganismos causadores de doenças não conhecem fronteiras nacionais.

    As questões internacionais de saúde pública são coordenadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), uma agência das Nações Unidas. De seu orçamento de aproximadamente $4 bilhões para 2015-16, cerca de $1 bilhão foi financiado pelos estados membros e os $3 bilhões restantes por contribuições voluntárias. Além de monitorar e relatar doenças infecciosas, a OMS também desenvolve e implementa estratégias para seu controle e prevenção. A OMS realizou várias campanhas internacionais de saúde pública bem-sucedidas. Por exemplo, seu programa de vacinação contra a varíola, iniciado em meados da década de 1960, resultou na erradicação global da doença em 1980. A OMS continua envolvida no controle de doenças infecciosas, principalmente no mundo em desenvolvimento, com programas voltados para malária, HIV/AIDS e tuberculose, entre outros. Também administra programas para reduzir as doenças e a mortalidade que ocorrem como resultado de violência, acidentes, doenças associadas ao estilo de vida, como diabetes, e infraestrutura precária de saúde.

    A OMS mantém um sistema global de alerta e resposta que coordena as informações dos países membros. No caso de uma emergência ou epidemia de saúde pública, ela fornece apoio logístico e coordena a resposta internacional à emergência. Os Estados Unidos contribuem para esse esforço por meio dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), uma agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (figura\(\PageIndex{a}\)). O CDC realiza esforços internacionais de monitoramento e saúde pública, principalmente a serviço de proteger a saúde pública dos EUA em um mundo cada vez mais conectado. Da mesma forma, a União Europeia mantém um Comitê de Segurança da Saúde que monitora surtos de doenças em seus países membros e internacionalmente, coordenando com a OMS.

    Colagem com o logotipo do CDC, uma família, microorganismos, um medidor de pressão arterial, raios, trabalhos de laboratório e produtos
    Figura\(\PageIndex{a}\): Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças são encarregados de proteger o público contra doenças e ferimentos. Imagem do CDC (domínio público).

    Uma maneira pela qual o CDC realiza essa missão é supervisionando o Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Notificáveis (NNDSS) em cooperação com os departamentos regionais, estaduais e territoriais de saúde pública. O NNDSS monitora doenças consideradas importantes para a saúde pública em escala nacional. Essas doenças são chamadas de doenças notificáveis ou doenças relatáveis porque todos os casos devem ser relatados ao CDC. O médico que trata um paciente com uma doença notificável é legalmente obrigado a apresentar um relatório sobre o caso. As doenças notificáveis incluem infecção por HIV, sarampo, infecções pelo vírus do Nilo Ocidental e muitas outras. Alguns estados têm suas próprias listas de doenças notificáveis que incluem doenças além das da lista do CDC.

    As doenças notificáveis são rastreadas por estudos epidemiológicos e os dados são usados para informar os profissionais de saúde e o público sobre possíveis riscos. O CDC publica o Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade (MMWR), que fornece aos médicos e profissionais de saúde atualizações sobre questões de saúde pública e os dados mais recentes relativos a doenças notificáveis. A tabela\(\PageIndex{a}\) é um exemplo do tipo de dados contidos no MMWR.

    Tabela\(\PageIndex{a}\): Incidência de quatro doenças notificáveis nos Estados Unidos, semana encerrada em 2 de janeiro de 2016
    Doença Semana atual (2 de janeiro de 2016) Mediana das 52 semanas anteriores Máximo das 52 semanas anteriores Casos cumulativos 2015
    Campilobacteriose 406 869 1.385 46.618
    Infecção por Chlamydia trachomatis 11.024 28.562 31.089 1.425.303
    Giardíase 115 230 335 11.870
    Gonorréia 3.207 7.155 8.283 369.926

    O Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade atual está disponível online.

    Estratégias para reduzir os riscos ambientais

    Fornecer acesso à água limpa é uma estratégia importante para reduzir os riscos ambientais. Como a falta de água limpa é responsável por doenças diarreicas e outras doenças infecciosas, especialmente nos países em desenvolvimento, o acesso à água limpa limita a propagação de doenças (um risco biológico). Além disso, a água limpa reduz a exposição a toxinas (riscos químicos). Isso pode ser conseguido através da escavação de poços e do estabelecimento de instalações de tratamento de água. Melhorar o saneamento e a higiene (por exemplo, fornecendo latrinas, [figura\(\PageIndex{b}\)] e estações de lavagem das mãos) reduz ainda mais a propagação de doenças infecciosas.

    Uma latrina. O buraco no chão é cercado por paredes tecidas.
    Figura\(\PageIndex{b}\): Quando o encanamento adequado não está disponível, latrinas, como essa latrina, evitam que o esgoto polua o abastecimento de água. Imagem da Secretaria da SuSanA (CC-BY).

    Na África Subsaariana e no Sul da Ásia, o uso de filtros para tubos ajudou a erradicar a doença do verme da Guiné, causada por um verme parasita. As pessoas são infectadas por essa doença quando bebem água contaminada por pequenos animais chamados copépodes que abrigam as larvas. Uma vez no corpo, as larvas amadurecem no abdômen e os vermes adultos eventualmente (e dolorosamente) saem pela pele. Se uma pessoa infectada entrar em um corpo d'água nesse estágio, os vermes adultos liberam mais larvas na água, continuando seu ciclo de vida. Os filtros de tubulação são estruturas semelhantes a palha que contêm aberturas pequenas o suficiente para permitir a passagem de água, mas não de copépodes, evitando infecções.

    Outra estratégia para limitar a exposição a riscos biológicos é reduzir a exposição a vetores de doenças. Dependendo do vetor e da doença específicos, isso pode envolver a remoção de água parada (o que facilita a reprodução do mosquito), a aplicação de pesticidas ou o uso de redes (figura\(\PageIndex{c}\)). O controle biológico também está emergindo lentamente no controle de vetores na saúde pública e em áreas que, por muito tempo, se concentraram principalmente no controle químico do vetor do mosquito Anopheles (o vetor da malária) e da mosca negra (vetor da cegueira dos rios, causada por um verme parasita). A liberação de machos estéreis tem sido usada para controlar a mosca tsé-tsé, o vetor da doença do sono africana. Vacinar animais que abrigam doenças (reservatórios) também pode limitar a chance de infecção.

    As crianças dormem fechadas em um mosquiteiro azul.
    Figura\(\PageIndex{c}\): Uma rede exclui os mosquitos, que são vetores de doenças. O mosquito Anopheles só é ativo à noite e, portanto, dormir dentro de uma rede pode limitar a exposição à malária. Imagem da Presidents Mosquito Initiative, um componente da Iniciativa de Saúde Global do Governo dos EUA (domínio público).

    Como a poluição do ar expõe os indivíduos a toxinas, limitar a poluição do ar é outro meio de reduzir os riscos ambientais. Isso pode envolver a conservação de energia, o uso de energia limpa, como solar ou eólica (em vez de queimar combustíveis fósseis), a aplicação de padrões de poluição do ar na indústria e a implementação de tecnologias de redução da poluição, em escala industrial ou doméstica. A principal fonte de poluição do ar interno é cozinhar usando fogo em ambientes fechados. Os fornos solares oferecem uma alternativa livre de poluição para pessoas que não têm acesso a eletricidade ou gás para cozinhar (figura\(\PageIndex{d}\)).

    O pão assa em um forno solar na neve. Espelhos refletivos focam a luz do sol no interior.
    Figura\(\PageIndex{d}\): Os fornos solares são uma opção livre de poluição para cozinhar alimentos se a eletricidade ou o gás não estiverem disponíveis. Imagem de SUN OVEN (domínio público).

    O público tem um papel importante na redução dos riscos ambientais. Em primeiro lugar, o público deve adotar comportamentos para evitar a propagação de doenças e minimizar o contato com toxinas, e a educação em saúde pública é fundamental para isso. No caso da doença do verme da Guiné, os indivíduos aprenderam a usar filtros de tubos e por que devem evitar a submersão de feridas causadas pelos vermes em corpos d'água para limitar a propagação da doença. No caso da COVID-19, os indivíduos estão aprendendo a reduzir a transmissão de doenças empregando a lavagem frequente das mãos, o uso de máscaras e o distanciamento social (figura\(\PageIndex{e}\)).

    Uma captura de tela do site do Departamento de Saúde Pública da Califórnia mostra diretrizes para evitar a infecção por COVID-19.
    Figura\(\PageIndex{e}\): O site do Departamento de Saúde Pública da Califórnia inclui diretrizes para limitar a propagação de doenças. O texto diz “Mantenha-se atualizado sobre a COVID-19. Lave suas mãos. Use uma máscara. Mantenha sua distância. Fique em casa se estiver doente.” Imagem do site do CDPH (domínio público).

    O público também pode apoiar políticas que reduzam a exposição a riscos ambientais. Por exemplo, muitos estados têm leis que reduzem a exposição ao fumo passivo. A Lei de Controle de Substâncias Tóxicas (TSCA) proíbe ou regula substâncias químicas nocivas, como amianto e metais pesados (figura\(\PageIndex{f}\)).

    Um prédio foi destruído. Uma área é fechada com plástico transparente no interior.
    Figura\(\PageIndex{f}\): Remoção de amianto de um prédio no Reino Unido (Reino Unido). Embora o amianto seja totalmente proibido no Reino Unido, apenas certos usos do amianto são proibidos nos Estados Unidos pela Lei de Controle de Substâncias Tóxicas. Imagem de Fevs101 (CC-BY-SA).

    Muitas estratégias para reduzir os riscos à saúde ambiental estão diretamente alinhadas com os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas, particularmente as metas 3 (Boa Saúde e Bem-Estar) e 6 (Água Limpa e Saneamento).

    Atribuição

    Modificado por Melissa Ha a partir das seguintes fontes: